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睡了一觉竟然眼歪嘴斜?中风4.5小时内是抢救黄金时间

发布时间: 2018-03-05 12:54:36 来源: 浙江在线 见习记者 黄慧仙 记者 李文芳 通讯员 王家铃 周素琴

  浙江在线3月5日讯(浙江在线见习记者 黄慧仙 记者 李文芳 通讯员 王家铃 周素琴)“幸亏送医院送得早,没怎么犹豫就直接手术取栓了,否则我现在怎么可能好好地站在这里说话呀!”近日,在浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科的诊室里,69岁的杨奶奶感慨说。

  很难想象,如今谈笑风生,举止自如的她,前不久却危在旦夕,一觉醒来眼歪口斜,连句整话都说不清楚。

  当初这一切的变故,正是源于那场突如其来的中风。

  一觉醒来无法起身 原来是是夜里遭了“中风”的毒手

  杨奶奶生活一直都很规律,10点多入睡,清晨5点多要起床出门散心。近日的一天,早上5点左右,杨奶奶又如往常一样从睡梦中醒来。但这次,杨奶奶却意外地发现自己竟然坐不起来了,左手使不上劲。她想喊人帮忙,可是却连话也讲不清。

  杨奶奶的儿子发现母亲的情况后,预感情况不妙。他想起曾有邻居也有过类似症状,身体半边瘫痪、不能讲话,医院将其诊断为中风,而如今这位邻居的生活质量很差……于是,儿子立刻打了120电话,将老太太送到浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊室。

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  图片来自网络。

  “是中风!”接到患者后,抢救室医生迅速做出了判断,随后启动急性卒中诊治流程,联系神经内科值班金星主治医师会诊。

  金星到场后,又对患者进行了快速、全面的查体,发现患者存在面瘫、构音障碍、左侧肢体无力的症状。头颅CT并未发现出血,提示右侧大脑梗死。

  然而,在仔细阅读头颅CT后,金医生发现右边大脑中有一条亮亮的细线。职业警觉性告诉金医生,这是“大脑中动脉高密度影”,老太太右边的大脑中动脉很可能闭塞了。

  要知道,整个大脑半球是由前、中、后三条动脉供应的,其中大脑中动脉是最粗大,也是供应最广泛的血管,半个大脑的血液大部分是由这根血管供应的。

  “大脑中动脉闭塞意味着一边大脑可能有超过一半的脑组织面临着缺血坏死的风险,这将给患者带来终生残疾、甚至死亡的威胁。”金星说。一番考量之下,他又请示了邵逸夫医院神经内科副主任医师张锦华。“现在最好的办法就是介入手术再通血管,越快越好!”张锦华说。

  很快,一场争分夺秒的救援就这样在邵逸夫医院的急诊室展开。全院协调监护室床位,确保每一位取栓病人术后的妥善安置。急诊医生、护士积极做好术前准备。送入导管室时,导管室护士与技师已准备就绪。

  在各部门默契配合下,杨奶奶到院不足2小时,患者就完成了股动脉穿刺置鞘。术中造影证实了金星当初的判断,老太太右侧大脑中动脉确实存在着长段血栓。利用取栓支架,张锦华娴熟地从闭塞的大脑中动脉取出长短不等的几块血栓,血管获得了再通。

  手术一结束,老太太就能利索地抬起左手、左脚,讲话也清楚了许多。到了第二天,杨奶奶已经能自己下床走路了,神经系统功能得到了最大程度的恢复。同时,神经内科团队又进一步评估了患者杨奶奶卒中的病因,发现正是老太太的心房颤动,导致了其心脏中形成血栓,血栓脱落后引起了这次中风。

  抓住了罪魁祸首,后面的治疗就顺畅得多,医生对杨奶奶进行了抗凝治疗,没过多久,老太太就顺利出院了。

  杨奶奶的成功治愈,离不开邵逸夫医院卒中中心团队的密切协作,这支由医务科牵头,神经内外科、放射科、急诊科、ICU、麻醉科、检验科、护理、药房、发送部等多科室共同组成的队伍,成为成功治愈卒中的强大支撑。

  据悉,相比国际上80%的取栓成功率,邵逸夫医院卒中中心的成功率在90%以上;而取栓术后90天神经功能良好率目前可以达到50%左右,同样高于国际标准。

  取栓越快越好 大脑每缺血1分钟就有190万个神经元死亡

  脑梗死就好比一场地震,闭塞血管直接供血的脑区就像地震中心,医学上称为梗死核心。这里的神经元缺血最早发生,破坏的也最彻底。震波向外蔓延的过程中,周围区域的神经元能通过细小血管积极自救,勉强维持正常的生活需求,被称为缺血半暗带。

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  此时,如果能终止地震,半暗带的神经元能在短时间内重建家园;反之,缺血程度进一步加重,造成不可逆的坏死。

  “大脑的神经元对缺血十分敏感,每缺血1分钟就有190万个神经元死亡,140亿条细胞间的联系被割断。‘时间就是大脑’,超早期的脑梗死治疗,就是在跟时间赛跑。”邵逸夫医院神经内科主任胡兴越说。

  因此,在出现中风症状后,应尽快将患者送往最近的,有条件开展溶栓、取栓治疗的“高级卒中中心”。

  “越早开展取栓治疗,患者神经功能恢复的可能性就越高,术后生活质量也就越容易恢复。”邵逸夫医院放射科主任胡红杰说。静脉溶栓便捷、有效,但要求在发病4.5小时内用药;取栓的黄金时间则一般在发病6小时以内,但在高级卒中中心,在很好的影像指导下,取栓可以延长到发病24小时。

  从治疗方法来看,静脉溶栓与动脉取栓是急性缺血性卒中超早期最有效的治疗措施。急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗,现在基本都已普及到县级医院。而动脉取栓则并不是任何医院都有资质和条件完成的,目前只有部分具备“高级卒中中心”的市级医院和省级医院能开展。

  “颅内大血管闭塞性卒中如果只是接受标准的药物治疗,包括用静脉溶栓剂,最终神经功能恢复良好的患者只有大约四分之一,但接受取栓治疗可使接近一半的这类患者恢复到神经功能良好的状态。”胡兴越说。

  据了解,急性缺血性脑卒中是威胁中国人生命的头号杀手,高发病率、高致残率为个人与社会带来了极大的危害。

  统计数据显示,2017年邵逸夫医院庆春和下沙两院区共收治1070例急性缺血性卒中患者。这些患者的平均年龄在67岁,最大的已有107岁高龄,最小的只有16岁。

  清晨易发病 记住“FAST”、“1-2-0”口诀早发现降风险

  那么,到底哪些因素会诱发中风的发生呢?“2017年,在我们医院住院的急性缺血性卒中患者中,74%的患者有高血压,30%有糖尿病,29%吸烟。”胡兴越说,此外,不少中风都是发生在清晨。其原因可能在于,夜间人在睡眠时,血液流动缓慢,血液处于高凝状态;同时,这个时段人的血压也易出现波动较大的状况。

  因此,胡兴越告诉记者,戒烟,不酗酒,控制高血压、高血糖、高血脂这些容易引发脑卒中的高危因素成了预防中风发生的重要手段。“当然,平时养成良好的生活方式,肥胖的人适当减肥等都能在一定程度上预防卒中的发生。”

  “80%的卒中患者初期症状比较轻,当症状出现时,许多患者想着‘睡一下’、‘躺一会儿’,或是‘按摩一下’,可能就会好起来,殊不知这可能就会错过静脉溶栓或动脉取栓的‘时间窗’,失去最佳的治疗时机。”张锦华说,还有患者在出现中风症状后,会认为是颈椎病等其他疾病,甚至仅仅是因为不愿面对自己患病的事实,而没有告知家人,从而耽误最佳抢救时机。这些都是卒中患者对该病症的认知误区。

  中风一来,势如破竹。除了避开认知误区,准确快速地识别卒中症状也是争取最佳抢救时机的一大关键。为此,邵逸夫医院卒中中心的专家团队提供了“FAST”口诀和“1-2-0”口诀。

  所谓“FAST”,是2007年美国提出的,代表着中风的常见症状和即刻拨打急救电话(Face,面部; Arm,手臂; Arm,语言; Time,时间),并在很多个国家得到推广。

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  图片来自网络。

  即面部(Face):面部肌力减弱,出现面瘫;

  检查: 让病人笑或者露出牙齿

  肢体(Arm):一侧肢体麻木,无力,行走困难

  检查:让病人将双手抬起

  说话(Speech):口齿不清,言语困难或不能理解

  检查:让病人说话或重复一句话 

  时间(Time):获得起病时间,并立刻拨打急救电话就医

  中风症状可以用一句口诀来记忆:言语含糊嘴角歪,胳膊不抬奔医院。具体来说,患者说话不清楚或无法说话、一侧口角歪斜、闭眼双臂平举10秒而一个手臂无法维持,很大可能是中风发作。只要发现其中一个症状就要立即叫120。

  而“1-2-0”口诀则是在2016年10月,由复旦大学附属闵行医院赵静教授和美国宾夕法尼亚大学佩蕾蔓医学院刘仁玉教授合作提出的这样一个适合中国国情的中风快速识别口诀。

  “中风1-2-0”将中国居民都熟知的医疗急救电话号码1-2-0作为一个可以方便记忆的中风快速识别工具。这些数字转化为三个识别中风的方法,其中1代表“看到1张不对称的脸”,2代表“查两只手臂是否有单侧无力”, 0代表“聆(零)听讲话是否清晰或表达困难”。

  如果通过这三步观察,发现其中任何一个症状,就要立刻拨打急救电话120及时送医。

标签: 毒手;邵逸夫;神经元;中风;奶奶;大脑;动脉;卒中;邵逸夫医院;口诀 编辑: 黄慧仙
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